Formulaire d'inscription Point de service Lieu des cours * Deschambault (ancien couvent, 115 rue de l'Église) Neuville (sacristie de l'église, 714 rue des Érables) Saint-Ubalde (ancien presbytère, 425 rue Saint-Paul) * * À Saint-Ubalde, les instruments enseignés se limitent à la guitare, la basse et la contrebasse. Session Débutant à la session * Automne (septembre) Hiver (janvier) Été (mai) Identification Nom et prénom * Nom, prénom Date de naissance * Adresse complète * Numéro, Appartement, Rue, Municipalité Code Postal * Ex. : G0A 1S0 Courriel * (Ou courriel d'un parent si l'inscrit est un enfant.) Nom d'un parent (Si inscription pour un enfant.) Téléphone à la maison * Ex. : (418) 286-6941 Téléphone au travail Ex : (418) 286-6941 Poste IMPORTANT : Afin que votre enfant reçoive un enseignement adapté, il est important de nous mentionner s’il souffre d'un problème particulier tel que : autisme, déficit d'attention, hyperactivité, trouble de comportement, dyslexie, syndrome de Gilles de la Tourette, ou autres. Avez-vous déjà suivi des cours de musique? Oui Non Si oui, quel(s) instrument(s)? (Nom de l'instrument ou des instruments joué(s).) Autorisation J’autorise l’École de Musique Denys-Arcand à utiliser ma photo pour diffusion sur le site internet ou sur Facebook. Oui J’autorise l’École de Musique Denys-Arcand à utiliser ma photo pour publicité sur le site internet ou sur Facebook. Oui Choix de cours Instrument (Nom de l'instrument si applicable.) Cours Instrument - jeune Instrument - adulte Initiation à la musique * Expression vocale Chant Théorie / solfège / dictée - préparation aux auditions Écriture de chanson Band de garage * Harmonie * * Les cours Initiation à la musique, Bands de garage et Harmonie sont seulement offerts à Deschambault. Durée des cours 30 minutes 45 minutes 60 minutes 75 minutes 90 minutes (Cours de 60 minutes par défaut.) Location d'instrument Oui (Cochez si vous désirez louer un instrument de l'école.) Horaire Préférence de JOUR 1 Dimanche Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Heure de début de disponibilité pour le JOUR 1 121234567891011 : 0030 AMPM Heure de fin de disponibilité pour le JOUR 1 121234567891011 : 0030 AMPM Préférence de JOUR 2 Dimanche Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Heure de début de disponibilité pour le JOUR 2 121234567891011 : 0030 AMPM Heure de fin de disponibilité pour le JOUR 2 121234567891011 : 0030 AMPM Est-ce que vous prévoyez manquer plusieurs cours? Oui Non Si oui, votre contrat sera de combien de cours? (Session régulière d'automne : 13 cours; Session d'hiver : 15.) Cocher pour 1 cours aux 2 semaines Oui, 1 cours aux 2 semaines Commentaires Ajouter des précisions concernant cette inscription.
